"Портрет" болезни

Клещевой энцефалит – вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Кроме человека, инфекция также поражает и животных –грызунов, домашний скот, обезьян и некоторых лесных птиц (которые тоже могут являться носителями вируса). Кстати, клещи заражаются энцефалитом именно от животных, на которых они нападают, чтобы напиться крови.  Возбудитель инфекции – это вирус семейства Flaviviridae. Этот вирус довольно чувствителен к факторам внешней среды: оказавшись вне организма своего «хозяина», он быстро погибает при комнатной температуре, при нагревании до 60°С – в течение 10-20 минут, при кипячении – через 2 минуты. Он быстро разрушается под действием дезинфектантов (к ним относятся, например, соединения, содержащие хлор, а также йод, раствор перекиси водорода или перманганат калия – «марганцовка» и т. д.). Однако в неактивной формевирус может сохраняться годами. До 2 месяцев сохраняется вирус в молоке и молочных продуктах.  Инкубационный период болезни может длиться от 1 – 5 до 30 дней. Заболевание развивается остро, в течение нескольких дней. Вирус поражает мягкую мозговую оболочку, серое вещество (кору) головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что клинически выражается в судорогах, параличах отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи.  Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются «общемозговые» симптомы – упорные головные боли, рвота, потеря сознания вплоть до коматозного состояния или, наоборот, психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Затем могут отмечаться нарушения работы сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы – задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма, сопровождающегося повышением температуры тела до 39-40°С.

Вакцины и вакцинация

На настоящий момент в распоряжении российских специалистов имеются 5 вакцин (три российские и две импортные). По составу все они примерно одинаковы и готовятся по сходной технологии. Все они представляют собой выращенные на культуре клеток куриных эмбрионах и впоследствии инактивированные (обезвреженные) вирусы клещевого энцефалита.  Все вакцины защищают от двух вариантов инфекции – европейского и дальневосточного – и достаточно эффективны. Среди побочных реакций на прививку преобладают реакции в месте инъекции (покраснение, уплотнение, болезненность). В зависимости от индивидуальных особенностей реакции организма возможно повышение температуры тела до 38°С. Обычно нормализация температуры тела происходит в первые 24 часа.  Различия между отечественными и импортными препаратами в основном следующие:

• Нижнее ограничение по возрасту. Из всех вакцин не имеет ограничений только вакцина «FSME-Immun-Inject» (пр-ва Immuno AG,Австрия в составе компании Baxter, США).Обычно ее используют с 6месячного возраста. Вакцина «Энцепур» (Кайрон Бринг, Германия) применяется с 12 лет, «Энцевир»(Россия) – с 18 лет, концентрированная сухая вакцина (Россия) – с 4 лет.
• Противопоказания. Импортные вакцины обладают минимальными противопоказаниями (в основном – аллергия на белок куриных яиц). В случае острого инфекционного заболевания вакцинация производится через две недели после выздоровления. Их можно использовать в период беременности и кормления грудью, правда, при этом прививки рекомендуются только в тех случаях, когда угроза заражения велика. Противопоказания к введению российских вакцин включают: тяжелые аллергические реакции в анамнезе на пищу (особенно куриный белок) и лекарственные вещества, бронхиальную астму, системные заболевания соединительной ткани, сильную реакцию (повышение температуры выше 40°С, в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре) или осложнение на предыдущую дозу вакцины, туберкулез и ревматизм, эпилепсию с частыми припадками, хронические заболевания печени и почек в период обострения, сердечнососудистую недостаточность 2-3 степени, перенесенные инфаркт миокарда, инсульт, диабет, тиреотоксикоз и другие выраженные эндокринные нарушения, злокачественные новообразования, болезни крови. Вакцинация не производится в период беременности и в течение двух недель после родов. В случае острых инфекционных заболеваний вакцину вводят через 1 месяц после выздоровления. Лицам, перенесшим вирусный гепатит и менингококковую инфекцию, вакцинацию проводят не ранее 6 месяцев после выздоровления.
• Схемы использования. Делать прививку лучше заранее – осенью, с тем чтобы к весне иммунитет уже сформировался. Вместе с тем, существуют и ускоренные схемы, позволяющие иммунитету сформироваться в сжатые сроки. У импортных вакцин при использовании ускоренных схем достаточный иммунитет формируется уже через 2-3 недели, а у российских – не меньше чем через 1 месяц. В некоторых ситуациях (например, при планировании поездки в регион с высоким риском заражения) это различие в сроках может оказаться существенным.
• Формы выпуска. Импортные вакцины выпускаются в уже готовых к использованию одноразовых индивидуальных шприц-дозах, а российские – в ампулах, что делает их использование менее удобным.

Внимание-клещи!

Елена Павловская

Врач-педиатр медицинской компании «Здоровье иматеринство», к. м. н.

Каждое лето мы и наши дети подвергаемся множеству «сезонных» опасностей. Однаиз них – встреча с леснымиклещами. К этой опасности родители относятся по-разному: кто-то отважно отправляется с детьми в многодневные походы, а кто-то, даже находясь в городе, просит сделать ребенку прививку «от клещей». Для того, чтобы оценить реальную степень риска, нужно владеть ситуацией, и в этом мы постараемся вам помочь.  Начало сезона активности клещей – апрель, заканчивается сезон в сентябре. Наибольшая активность клещей наблюдается со второй половины мая до середины июня. Излюбленные места обитания клещей – влажные, заросшие подлеском смешанные леса: клещ не переносит прямого солнечного света и сухого воздуха. Сидя на траве или кустарнике, растущем вдоль дорог и троп, клещи цепляются за одежду проходящего человека. Затем насекомые перебираются на свободные от одежды участки тела, чаще всего на те, где более нежная кожа, прокалывают кожу острым хоботком и пьют кровь. Передвижение клеща по телу и его присасывание не ощущается, чаще обнаруживается уже присосавшийся клещ. Кроме того, надо помнить, что наиболее опасны клещи утром и вечером. В жару или во время сильного дождя клещи малоактивны, что снижает опасность их нападения. Клещ может попасть и в дом на шерсти домашних животных, в букетах, травах, принесенных из леса или купленных на рынке.

Клещ сам по себе большой опасности не представляет – его укус может вызвать разве что аллергическую реакцию. Но это относится только к «здоровым» клещам. Все мы знаем о том, что клещи – переносчики многих инфекционных заболеваний, и в первую очередь – клещевого вирусного энцефалита.  Однако не каждый клещ опасен: по статистике, переносчиками вируса в разных регионах нашей страны являются от 2 до 15% иксодовых клещей, но даже в этом случае вероятность заражения слишком высока. В рейтинге опасных регионов лидируют Сибирь и Дальний Восток, тогда как на европейской части России процент зараженных клещей значительно ниже.

Для профилактики болезни в случае укуса клеща необходимо как можно скорее ввести специфический противовирусный иммуноглобулин.

Нужно помнить, что эта мера эффективна только в первые двое суток после присасывания зараженного клеща. Проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита обычно требуется только лицам, проживающим в районах высокого распространения болезни, и делать их нужно как минимум за месяц до начала сезона активности клещей.

Проще всего защититься от клещевого энцефалита, если не допустить укуса клеща. Во-первых, не стоит подвергать ребенка излишнему риску и брать его в путешествия по лесу, тем более с ночевкой.

Находясь с малышом на природе, помните о том, что клещи не дремлют, и не давайте им лишних шансов. Чтобы не допустить попадания клещей на тело, обязательно следите за детской одеждой– нужно плотно застёгивать воротник, на манжетах должны быть резинки, рубашку надо заправлять в брюки, а брюки в носки или в сапожки. Не следует носить в лесу одежду из шерсти, из гофрированной ткани или вельвета, т.к. неровная поверхность усложняет обнаружение клеща.

На прогулке в лесу надо стараться избегать влажных, затененных мест с густым подлеском и травостоем, без надобности не забираться в молодые поросли деревьев, в малинники, где клещи встречаются чаще всего. Место для отдыха в лесу выбирайте на открытой поляне, хорошо прогреваемой солнцем, не ходите по тропинкам среди кустарников и высокой травы – враг может поджидать вас и там. Каждые два часа необходимо осматривать себя и особенно детей – клещи, как правило, присасываются не сразу, некоторое время они «путешествуют » по своей жертве.

В борьбе с клещами помогут специальные отпугивающие средства – репелленты. Выбирайте те из них, которые предназначены для детей. Если малышу еще нет 3 лет, смазывать кожу этими средствами нельзя – понадобятся такие, которые наносятся на одежду (особенно внимательно обработайте воротник и манжеты). С 3 лет можно применять детские кремы и лосьоны против комаров и клещей, при этом нужно тщательно следовать инструкции. Репелленты лучше приобретать в аптеках, чтобы избежать подделки.  Если вам не повезло и вы все-таки обнаружили на коже ребенка присосавшегося клеща, необходимо правильно извлечь насекомое. Классический способ извлечения – охватить клеща нитяной петлей и капнуть масла или вазелина так, чтобы клещ был полностью закрыт. Минут через пять начните потягивать за нитку и медленными движениями вытащите клеща. По возможности не давите на тельце насекомого, иначе вирус быстрее попадет под кожу. Обязательно обработайте ранку йодом и вымойте руки с мылом. Рекомендуется сохранить удаленного клеща для последующего лабораторного исследования. Для этого насекомое необходимо осторожно завернуть во влажную марлю и поместить в плотно закрывающуюся коробку или банку.  Во всех случаях после укуса клеща необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременное введение специфического иммуноглобулина поможет предотвратить развитие болезни или облегчить ее течение.

Журнал "9 месяцев"