|
Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников
Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и
яичников
Матка
Нормативы размеров шейки и тела матки у женщин реподуктивного
возраста с учетом акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице
1 [1]. Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие
беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в
пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры
матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При
ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным
мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ - несколько увеличена за счет повышения
тонуса миометрия.
Таблица 1. Размеры матки в репродуктивном возрасте
(M±SD) [1]
Группа |
Длина шейки (см) |
Толщина шейки (см) |
Ширина шейки (см) |
Длина тела матки (см) |
Толщина тела матки (см) |
Ширина тела матки (см) |
Беременностей не было |
2,9 ±0.5 |
2,6 ±0.4 |
2,9 ±0.5 |
4,4 ±0.6 |
3,2 ±0.5 |
4,3 ±0.6 |
Только аборты |
3,1 ±0.5 |
2,7 ±0.4 |
3,1 ±0.5 |
4,9 ±0.6 |
3,7 ±0.5 |
4,6 ±0.5 |
Роды 1 |
3,4 ±0.6 |
2,8 ±0.4 |
3,3 ±0.5 |
5,1 ±0.6 |
3,9 ±0.5 |
5,0 ±0.5 |
Роды >1 |
3,7 ±0.6 |
3,0 ±0.5 |
3,4 ±0.5 |
5,6 ±0.9 |
4,3 ±0.6 |
5,5 ±0.5 |
Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей
имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность,
сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы
а также коркового слоя почек.
Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать
применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так
называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день [2]).
В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет
относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в
пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм [3]. В центре М-эхо уже в этот период
может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу
соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия (рис. 1).
Рисунок 1 |
|
Ранняя пролиферация.
Эндометрий |
|
На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация) эндометрий несколько
утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с
предыдущим периодом практически не меняется (рис. 2).
Рисунок 2 |
|
Фаза пролиферации.
Средняя стадия. Эндометрий |
|
В фазу поздней пролиферации (11-14 дни) помимо дальнейшего
утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно
повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней (рис.
3).
Рисунок 3 |
|
Фаза пролиферации.
Поздняя стадия. Эндометрий |
|
Для фазы ранней секреции (15-18 дни) характерен более медленный
темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в
среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем
это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный
фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна
матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре
визуализируется уже нечетко (рис. 4).
Рисунок 4 |
|
Фаза секреции.
Ранняя стадия. Эндометрий |
|
В фазу средней секреции (19-23 дни) эндометрий достигает
максимальной толщины - в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще
более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо (рис. 5).
Рисунок 5 |
|
Фаза секреции.
Средняя стадия. Эндометрий |
|
На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть
уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью
этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной
внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает
визуализироваться (рис. 6).
Рисунок 6 |
|
Фаза секреции.
Поздняя стадия. Эндометрий |
|
Во время менструации в полости матки определяется тонкая
гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда
полость выглядит незначительно расширенной (рис. 7) за счет эхонегативного
содержимого (жидкая кровь).
Рисунок 7 |
|
Четвертый день менструации.
Полость матки. |
|
При допплерографии матки обращают внимание изменения
показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости
не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла (таблица 2).
Таблица 2.
Допплерометрические показатели нормального маточного кровотока
[собственные данные].
День
цикла |
Максимальная артериальная скорость (МАС)
см/с |
Индекс резистентности (ИР) |
Маточная артерия |
Аркуатная артерия |
Радиальная артерия |
Спиральная артерия |
Маточная артерия |
Аркуатная артерия |
Радиальная артерия |
Спиральная артерия |
5–7 |
42.4 ±0,4 |
30.2 ±0,4 |
10.2 ±0,2 |
7.5 ±0,2 |
0.88 ±0,2 |
0.82 ±0,1 |
0.76 ±0,3 |
0.55 ±0,4 |
8-10 |
43.7 ±0,6 |
32.1 ±0,5 |
10.8 ±0,3 |
7.7 ±0,2 |
0.89 ±0,2 |
0.80 ±0,1 |
0.72 ±0,2 |
0.53 ±0,2 |
11-14 |
48.3 ±0,7 |
37.3 ±0,3 |
12.2 ±0,4 |
8.1 ±0,4 |
0.87 ±0,2 |
0.77 ±0,2 |
0.66 ±0,2 |
0.51 ±0,3 |
15-18 |
49.4 ±0,6 |
38.1 ±0,2 |
14.1 ±0,7 |
8.7 ±0,3 |
0.85 ±0,1 |
0.74 ±0,2 |
0.66 ±0,1 |
0.50 ±0,4 |
19-23 |
51.2 ±0,5 |
40.4 ±0,4 |
16.5 ±0,7 |
9.2 ±0,6 |
0.83 ±0,2 |
0.72 ±0,2 |
0.68 ±0,2 |
0.48 ±0,3 |
24-27 |
50.1 ±0,2 |
42.3 ±0,3 |
16.6 ±0,4 |
9.1 ±0,3 |
0.85 ±0,2 |
0.74 ±0,3 |
0.70 ±0,3 |
0.52 ±0,4 |
Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при
поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю
пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации
внутриэндометриального кровотока в этот период [4].
В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах
(таблица 3).
Таблица 3. Размеры матки в постменопаузе (M±SD) [1]
|
Длина шейки (см) |
Толщина шейки (см) |
Ширина шейки (см) |
Длина тела матки (см) |
Толщина тела матки (см) |
Ширина тела матки (см) |
Постменопауза 1-5 лет |
2,9 ±0,4 |
2,4 ±0,5 |
2,7 ±0,5 |
3,8 ±0,6 |
3,1 ±0,5 |
3,6 ±0,6 |
Постменопауза
> 5 лет |
2,4 ±0,5 |
2,1 ±0,4 |
2,3 ±0,4 |
3,3 ±0,5 |
2,5 ±0,5 |
3,1 ±0,5 |
Полость матки в постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде
тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм (рис. 8). Допустимой верхней
границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм
(более подробно в разделе "Патология эндометрия"). При допплерографическом
исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не
визуализируется [4].
Рисунок 8 |
|
Полость матки в постменопаузе |
|
Яичники
Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так
называемых яичниковых ямках - углублениях париетальной брюшины у места деления
общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно
визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от
нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при
затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить
расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена.
В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании
трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад
[5]. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в
значительных пределах (таблица 4), причем это в большой степени зависит от
целого ряда факторов: возраст, репродуктивный анамнез, фаза менструального
цикла, прием оральных контрацептивов и т.д.
Таблица 4. Размеры яичников в репродуктивном
возрасте. [собственные данные]
|
Длина шейки (см) |
Толщина (мм) |
Ширина (мм) |
Объем (см3) |
(M ±SD) [1] |
30 ±8 |
19 ±6 |
27 ±06 |
7,8 ±2,6 |
Индивидуальные колебания |
20-37 |
16-22 |
18-29 |
3,0-10,0 |
Колебания в течение цикла (овулирующий яичник) |
25-40 |
10-25 |
15-30 |
4,0-15,0 |
Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации
почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от
количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого
тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников
исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом
решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в
норме не превышает 10 см3.
На большей части поверхности яичник не имеет серозной оболочки
и покрыт лишь одним слоем мезотелиальных клеток, образующих поверхностный
(зародышевый) эпителий. Функцию отсутствующей капсулы выполняют фиброзированные
поверхностные слои коркового слоя [6]. Эхографически вышеописанные анатомические
структуры не визуализируются. Место вхождения магистральных сосудов называется
воротами яичника, уверенно определяемое во время ультразвукового исследования
только с помощью цветовой допплерографии.
Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно
рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла. Строма
яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества,
эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно
расположенная в центральных отделах органа (рис. 9).
Рисунок 9 |
|
Ранняя фолликулярная фаза.
Яичник. |
|
Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени
зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные,
первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их
размеры не превышают 400 мкм.
В фазу ранней пролиферации или ранней фолликулярной фазы (5-7
дни цикла) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном
5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых
эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по
периферии яичника (рис. 9). Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося
фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток
визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии
антральных фолликулов (рис. 10).
Рисунок 10 |
|
Ранняя фолликулярная фаза.
Цветовая допплерография яичника |
|
На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя
фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул (рис. 11), диаметр
которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост
других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре,
подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и
исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного
фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило,
визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего (рис. 12). При этом
допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного
фолликула достоверно не отличаются.
Рисунок 11 |
|
Средняя фолликулярная фаза.
Доминантный фолликул. |
|
Рисунок 12 |
|
Средняя фолликулярная фаза.
Васкуляризация доминантного фолликула |
|
В фазу поздней пролиферации или поздней фолликулярной фазы
(11-14 дни) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к
моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам
овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие
несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур
вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего
контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится
субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами
тоже только накануне овуляции (рис. 13).
Рисунок 13 |
|
Поздняя фолликулярная фаза.
Прогностические допплерографические признаки овуляции –
гиперваскуляризация доминантного фолликула, ИР=0.45 |
|
Качественные изменения кровоснабжения доминантного фолликула в
этот период характеризуются снижением резистентности по сравнению с прочими
интраовариальными артериями [7]. A. Kurjak и S. Kupesic считают, что
прогностическими допплеровскими признаками овуляции следует считать слияние
цветовых локусов по периферии фолликула до появления "кольца" и снижение индекса
резистентности до 0.5 и менее [8]. О произошедшей овуляции эхографически можно
судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с
деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также
появлению жидкости в дугласовом пространстве [9].
Для фазы ранней секреции или ранней лютеиновой фазы (15-18 дни)
характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно
меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и
чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности
(рис. 14). Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним
морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной
сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса [10].
Рисунок 14 |
|
Ранняя лютеиновая фаза.
Желтое тело |
|
В фазу средней секреции или средней лютеиновой фазы (19-23 дни)
для "цветущего" желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27
мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика.
Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до
формирования "кистозного" желтого тела (рис. 15-16).
Рисунок 15 |
|
Средняя лютеиновая фаза.
Желтое тело. |
|
Рисунок 16 |
|
Средняя лютеиновая фаза.
Желтое тело. |
|
В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела
формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу
расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное
цветовое кольцо (рис. 17-19), кровоток в котором отличается высокими значениями
скорости и низким импедансом (рис. 20). Это типично для бурной физиологической
неоваскуляризации.
Рисунок 17 |
|
Цветущее желтое тело.
Цветовая допплерография.
|
|
Рисунок 18 |
|
Расцвет желтого тела.
Цветовая допплерография. |
|
Рисунок 19 |
|
Расцвет желтого тела.
Энергетическая допплерография. |
|
Рисунок 20 |
|
Допплерометрия цветущего желтого тела.
Высокая МАС и низкий ИР.
|
|
На 24-27 дни цикла (поздняя секреция или поздняя лютеиновая
фаза) "угасающее" желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность
несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом
желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется (рис. 21). При
отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться
приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться
лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным
обеднением местного кровотока (рис. 22).
Рисунок 21 |
|
Поздняя лютеиновая фаза.
Желтое тело визуализируется с трудом.
|
|
Рисунок 22 |
|
Поздняя лютеиновая фаза.
Угасающее желтое тело.
Цветовая допплерография. |
|
Во время менструации желтое тело уже, как правило, не
определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной
эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в
течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело
в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела [6]. Циркуляция
крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в
течении первых трех дней менструации.
Результаты исследований допплерометрических показателей
интраовариального кровотока, проведенных многими авторами [3, 11-14] а также
наши собственные данные (таблица 5, рис. 23-24) демонстрируют существенные
циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности
интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы
менструального цикла.
Таблица 5. Допплерометрические показатели
нормального интраовариального кровотока [15]
День цикла |
Максимальная
артериальная скорость (МАС) |
Минимальный индекс
резистентности (минИР) |
Овулирующий Яичник |
Неовулирующий Яичник |
Овулирующий Яичник |
Неовулирующий Яичник |
5-7 |
13,6 ±0,8
(9,8-19,8) |
8,7 ±0,8
(4,7-14,3) |
0,49 ±0,01
(0,45-0,55) |
0,54 ±0,01
(0,48-0,61) |
8-10 |
16,6 ±0,7
(13,4-19,5) |
10,6 ±1,0
(8,0-18,4) |
0,51 ±0,02
(0,38-,60) |
0,52 ±0,02
(0,40-0,62 |
11-14 |
18,6 ±0,5
(16,3-20,9) |
9,6 ±0,5
(8,6-10,6) |
0,49 ±0,02
(0,45-0,52) |
0,51 ±0,020
(0,42-0,57) |
15-18 |
23,2 ±0,7
(16,8-26,1) |
8,9 ±0,6
(6,6-14,5) |
0,43 ±0,02
(0,41-0,49) |
0,51 ±0,03
(0,46-0,62) |
19-23 |
29,8 ±2,1
(21,6-46,5) |
11,7 ±1,1
(4,9-17,2) |
0,41 ±0,02
(0,34-0,48) |
0,52 ±0,03
(0,41-0,56) |
24-27 |
18,46 ±0,8
(15,4-22,4) |
10,8 ±0,9
(5,1-17,4) |
0,46 ±0,01
(0,45-0,48) |
0,50 ±0,01
(0,45-0,56) |
Рисунок 23 |
|
МАС (см/с) интраовариального кровотока в течение 28-дневного
менструального цикла с овуляцией на 14-й день
|
|
Рисунок 24 |
|
ИР интраовариального кровотока в течение 28-дневного менструального
цикла с овуляцией на 14-й день |
|
Так показатели МАС, незначительно увеличиваясь в течение всей
пролиферативной и ранней секреторной фаз, скачкообразно возрастали в период
расцвета желтого тела, снова снижаясь в период угасания последнего. В свою
очередь, показатели минИР в овулирующем яичнике также почти не менялись в
течение всей пролиферативной фазы, резко снижаясь после овуляции и достигая
минимума к расцвету желтого тела, а затем снова повышаясь к концу менструального
цикла. Важно отметить, что эхоструктура, а также качественные и количественные
показатели васкуляризации неовулировавшего яичника практически не меняются в
течение всего менструального цикла.
В постменопаузе яичники существенно уменьшаются (таблица 6),
при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.
Таблица 6. Размеры яичников в постменопаузе (M±SD)
[собственные данные].
Группа |
Длина шейки (см) |
Толщина (мм) |
Ширина (мм) |
Объем (см3) |
Постменопауза 1 год |
25 ±9 |
12 ±5 |
15 ±6 |
4,5 ±0,9 |
Постменопауза 2-5 лет |
23 ±9 |
11 ±4 |
14 ±4 |
3,5 ±0,8 |
Постменопауза 6-10 лет |
22 ±7 |
10 ±4 |
13 ±5 |
2,5 ±0,8 |
Постменопауза >10 лет |
20 ±6 |
9 ±3 |
12 ±4 |
1,5 ±0,7 |
Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы
возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более
1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из
яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации [16].
В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат
постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после
менопаузы в паренхиме яичника "имеют право" визуализироваться единичные
фолликулы диаметром <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования
овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной
средней эхогенностью (рис. 25). Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы
визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна
рассматриваться как патология [17-18].
Рисунок 25 |
|
Эхокартина яичника в постменопаузе |
|
Интраовариальная перфузия в постменопаузе крайне незначительна.
Наши исследования показывают, что если в первые 5 лет единичные цветовые локусы
еще выявляются как при цветовой, так и при энергетической допплерографии, то уже
в следующие 5 лет постменопаузы цветовая допплерограмма обычно полностью
ахроматична (рис. 26), и выявить кровоток можно только с помощью энергетической
допплерографии (рис. 27).
Рисунок 26 |
|
Постменопауза.
Цветовая допплерография яичника |
|
Рисунок 27 |
|
Постменопауза.
Энергетическая допплерография яичника |
|
После 10 лет постменопаузы интраовариальный кровоток, как
правило, не визуализируется даже при использовании энергетической допплерографии.
Допплерометрические показатели интраовариального кровотока в постменопаузе
характеризуются низкой скоростью (<6 см/с) и высоким импедансом (ИР 0,6-0,7)
[4]. Сходные результаты приводят и другие авторы [7,14,19].
Детальная осведомленность о нормальной ультразвуковой анатомии
и физиологии яичников в различные фазы менструального цикла, а также в различные
периоды жизни женщины имеют первостепенное значение для ранней и точной
диагностики патологических состояний.
- Merz E., Miric-Tesanic., Bahlmann F. et al. Sonographic size of uterus and
ovaries in pre- and postmenopausal women // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1996.
V.7. N.1. P.38-42
- Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология // МИА. Москва.
1998
- Kurjak A. An atlas of transvaginal color Doppler. The current state of the
art. The Parthenon Publ. Gr. 1994.
- Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в
онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Москва. 2001. 275.С.
- Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология
// М. "Медицина". 1990. С.54.
- Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических
заболеваний // Санкт-Петербург. "Сотис". 1994. 334-354.
- Zaidi J., Collins W., Campbell S., Pittrof R. and Tan S.L. Blood flow
changes in the intraovarian arteries during the periovalatory period:
relationship to the time of day // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. P.
135-140.
- Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler.
Second edition. // The Parthenon publishing group. New Jork. London. 2000.
P.21-23.
- Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование
яичников // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред.
Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 132-174.
- Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой // М. "МИА".
1998.
- Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И., Бунин И.А., Подзолкова Н.Н.
Возможности ультразвуковой диагностики в изучении кровотока а подвздошных и
яичниковых артериях у здоровых женщин // Акушерство и гинекология. 1989. №7.
С. 28-31.
- Sen C., Cepni I., Erel T., Seyisoglu H., Idil M. Doppler assessment of
ovulation period // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P.105.
- Schurz B., Schon H.J., Wenzl R., Eppel W., Huber J., Reinold E.
Endovaginal Doppler flow measurements of the ovarian artery in patients with a
normal menstrual cycle and with polycystic ovary syndrome during in vitro
fertilization // J. Clin-Ultrasound. 1993. Jan. V. 21(1). P. 19-24.
- Parsons A.K. Sonographic demonstration and analysis of the vascular
structure of the human corpus luteum // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V.8.
Suppl. 1. P. 252.
- Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Допплерэхография яичников // В книге:
Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е
издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 93-98.
- Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная
ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Видар. 1997. С.63.
- 17. Буланов М.Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в
сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики
доброкачественных и злокачественных новообразований яичников // Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1999. 165 С.
- 18. Conway C., Zalud i., Dilena M. et al. Simple cyst in the
postmenopausal patient: detection // Book of Abstracts of 7th World Congress
on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Washington, DC. 1997. P.97.
- 19. Zalud I., Maulik D., Conway C. Pelvic blood flow in postmenopausal
women: colors. power Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V.8. Suppl.
1. P. 8.
Copyright © 2000-2006 " Медицинский Сервер",
Буланов М.Н.
Статья опубликована на сайте
http://www.yandex-server.nm.ru/
Комментарии: Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
|
|